耳朵下面鼓起一個包是日常生活中可能會出現(xiàn)的“小毛病”。由于不痛不癢，對生活影響不大，很多人并不在意。但事實上，這種不痛不癢的小包，很可能是生長于腮腺組織的腫瘤。

耳下出現(xiàn)鼓包應及時就診

“在進行門診檢查或院內(nèi)查房時，常會遇到患者反映耳朵下方長了不痛不癢的鼓包。由于缺乏了解，他們對于是否需要手術治療，是否為嚴重疾病，能否治好等問題產(chǎn)生擔憂和疑問。”佛山市第一人民醫(yī)院腮腺面神經(jīng)外科專家陳學華介紹，這種在耳部下方出現(xiàn)的鼓包是常見的腮腺腫瘤。腮腺是人體體積最大的唾液腺，也就是分泌口水的器官之一，分泌的口水量約占總量的25%。腮腺位于兩側面頰近耳垂處，在腮腺的前緣，約有35%的人存在副腮腺，亦會出現(xiàn)腫瘤，即腮腺腫瘤。

其中，在唾液腺的不同解剖部位中，腮腺腫瘤的發(fā)生率最高，約占80%。其中良性腫瘤占大多數(shù)，約75%；惡性腫瘤占約25%。良性腫瘤中又以多形性腺瘤、沃辛瘤（又名腺淋巴瘤或乳頭狀淋巴囊腺瘤）、神經(jīng)鞘瘤等最常見。惡性腫瘤多為黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌等。

陳學華表示，腮腺良性腫瘤多為生長緩慢的無痛性腫塊，患者常常是無意中發(fā)現(xiàn)，患處一般可活動、無粘連、無功能障礙、表面光滑或呈結節(jié)狀等。惡性腫瘤則多有疼痛癥狀，生長較快，呈浸潤性生長，與周圍組織有粘連，甚至浸潤神經(jīng)導致不同程度的面癱。

值得注意的是，萬一良性腫瘤，如多形性腺瘤，在緩慢生長一段時間以后，突然出現(xiàn)生長加速，并伴有疼痛、面癱等癥狀，可能是出現(xiàn)惡變的表現(xiàn)。因此，當發(fā)現(xiàn)患上腮腺腫瘤時，應及時進行檢查和診斷，必要時根據(jù)醫(yī)生意見進行適當處理。

多項檢測可準確診斷腮腺腫瘤性質(zhì)

陳學華指出，一般的腮腺腫瘤初步診斷并不復雜。通過詳細詢問病史，進行細致臨床檢查以及B超、CT、MRI等影像學檢查，可初步判斷腮腺腫瘤的性質(zhì)。由于良、惡性腫瘤均有發(fā)生瘤細胞種植的危險，因此腮腺腫瘤術前一般不做活檢。如想提高術前診斷準確率，可考慮細針吸活檢。但細針吸活檢有其局限性，獲取組織很少，少量組織的涂片難以縱觀腫瘤全貌，位置深的小腫瘤可能被漏診。因此腮腺腫瘤的確切診斷，常依賴于腫瘤全部切除后的石蠟切片診斷。

對于腮腺腫瘤的治療則以手術為主。陳學華提醒，由于多數(shù)腫瘤，即使是良性腫瘤，包膜亦不完整，因此手術原則應從包膜外正常組織進行，同時切除部分或整個腺體。術中還需盡可能保留面神經(jīng)，并盡量減少機械性損傷。如術前已出現(xiàn)面癱，或術中發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)穿過瘤體，或為高度惡性腫瘤，就可能需要犧牲面神經(jīng)，然后作面神經(jīng)修復。

此外，一般腮腺惡性腫瘤的頸淋巴結轉移率不高，約15%。如頸部未觸及腫大淋巴結或不懷疑有轉移者，原則上不需進行頸部淋巴結清掃術。但對高度惡性腫瘤患者，或臨床上出現(xiàn)腫大淋巴結，并懷疑有淋巴結轉移者，就可能需要進行頸部淋巴結清掃術。而且腮腺惡性腫瘤對放射線不敏感，目前亦未發(fā)現(xiàn)非常有效的化療藥物，因此單純的放化療很難達到根治效果。術后放化療多作為腮腺惡性腫瘤的輔助治療手段，以降低術后復發(fā)率及遠處轉移率。陳學華提醒，如出現(xiàn)腮腺腫瘤的相關癥狀，應及早接受檢查，根據(jù)腫瘤情況進行診斷和治療。

文/佛山日報記者梁煒健 通訊員孫凱

編輯 | 梁楚靜