佛山日報訊 記者吳昱萱 通訊員黃瑩報道：記者從佛山市醫(yī)療保障局三水分局了解到，“平安佛醫(yī)?！弊?020年4月1日起正式受理理賠案件，經(jīng)歷一年多的運行，整體平穩(wěn)，為廣大市民提供惠民保障，截至目前，三水參保人數(shù)達7.4萬人。
被保險人L先生，今年因主動脈潰瘍在佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院住院。經(jīng)審核，被保險人提交的醫(yī)療總費用20.45萬元，醫(yī)保報銷8.05萬元，個人負擔(dān)費用12.40萬元。經(jīng)“平安佛醫(yī)?！睂徍耍罱K賠付3.78萬元，個人的醫(yī)療費用負擔(dān)由60.65%降低至42.15%。
據(jù)了解，2021年與2020年相比，在185元/人·年保費不變、“三不兩無一涵蓋”的基礎(chǔ)上，“平安佛醫(yī)?！敝匕跬瞥觥皟山祪缮憷保蠓嵘Ｕ狭Χ?，新增癌癥患者廣州住院“綠色通道”和二次診療等增值服務(wù)。
經(jīng)歷一年余的運行，“平安佛醫(yī)?！睂崿F(xiàn)全區(qū)內(nèi)各層級人群的宣傳覆蓋，2021年度三水參保人數(shù)達7.4萬人。截至今年4月，補充醫(yī)療責(zé)任2020年保單最高賠付25.65萬元，2021年度保單最高賠付5.2萬元；特藥責(zé)任中，2020年保單最高賠付12.6萬元，2021年度最高賠付9.87萬元。
從性別看，截至2021年4月1日，男性理賠人數(shù)占比51.50%，略超過女性理賠人數(shù)占比。從疾病類別看，惡性腫瘤類疾病賠款超50%，其中前五大理賠額的惡性腫瘤類疾病分別是乳腺癌、肝癌、肺癌、白血病、多發(fā)性骨髓瘤。從責(zé)任看，目前單人最高賠付金額431758.6元。惡性腫瘤自費藥責(zé)任單人最高賠付12.6萬元。
平安養(yǎng)老險佛山中心支公司相關(guān)負責(zé)人表示，去年，已開通“平安佛醫(yī)?！碧厮庂Y格線上申請功能，進一步提升參保人的理賠服務(wù)體驗；今年將持續(xù)推動一站式理賠結(jié)算，為參保人提供更便捷的理賠服務(wù)。
該負責(zé)人建議，客戶在結(jié)束治療后可盡快申請理賠，如是長期治療，可階段性申請理賠，在未申請期間保管好自己的病例、發(fā)票票據(jù)等理賠資料。
“平安佛醫(yī)?！睂⒊掷m(xù)優(yōu)化，為市民提供保障
編輯|何欣鴻
